Calcolo del filtrato glomerulare negli adulti (MDRD, CKD-EPI e Virga)

Calcolo del filtrato glomerulare nei bambini (Schwartz)

Calcolo del filtrato glomerulare con cistatina

Calcolo del rischio da nefrite interstiziale

Calcolo del rischio di insufficienza renale


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Convertitore per le Unità di Colesterolo (omnicalculator.com)

Per rallentare la progressione della malattia

  1. Uso di ACE-inbitori o sartani
  2. Uso di una glifozina (SGLT2-i) per eGFR >20 mL/min
  3. Uso dei diuretici risparmiatori di potassio
  4. Dieta iposodica (5-6 g/die di cloruro di sodio)
  5. Dieta vegetariana (non carne e insaccati, sì uova-pesce-latticini e verdure a volontà)
  6. Uso del bicarbonato di sodio se acidosi metabolica
  7. Normalizzare l’iperuricemia (alcool, carne, succhi con fruttosio)
  8. Stretto controllo pressorio
  9. Abolizione del fumo
  10. Moderata attività fisica (minimo 150 minuti/settimana)
  11. Abolizione dell’uso dei FANS (antinfiammatori)
  12. Raggiungere il peso corporeo ideale
  13. Uso degli antagonisti del recettore per mineralcorticoidi (MRAs)(finerenone) nel DM-2
  14. Uso di agonisti del recettore del peptide glucagon-like (GLP-1 RA) nel DM-2
  15. Statina nel DM o PCSK-9 inibitori (evolocumab, Repatha® e alirocumab, Praluent®)

VISITA AMBULATORIALE
Gentile dr. ,
ho visto oggi per la prima volta in visita nefrologica il sig. la sig.ra () per insufficienza renale cronica
In anamnesi    Padre deceduto per , madre deceduta per . fratelli, sorelle. Figlia, figlio. Gravidanze. Alvo . fumo, alcool.
Ricovero per
Ricovero per
Allergica a
Nicturia, bruciori urinari, dolore alla minzione, pregresse coliche renali.

E.O.: PAO mmHg, FC bpm R, sat.O2 % in AA, non edemi, polsi pedidei presenti, cuore nella norma, torace nella norma, non soffi addominali o carotidei, non turgore giugulare, addome trattabile ed indolente, non epatosplenomegalia, Giordano negativo.

Terapia:

In caso di esami con mezzo di contrasto (mdc) deve eseguire profilassi per la nefrotossicità del mdc con infusione EV di soluzione fisiologica (circa 500 cc) il giorno dell’esame (pre e post-esame, circa 4 ore pre e 4 post) con assunzione di Fluimucil 600 mg 2 cp OS pre e 2 cp post esame con controllo della creatininemia 24 e 72 ore dopo l’esame. Il giorno dell’esame non assumerà ACE-inibitori, sartani, diuretici, FANS.
Nuovo protocollo [1]
se eGFR <45 ml/min/1,73 mq si procede con l’idratazione EV con sodio
bicarbonato 1,4% a 3 ml/kg nell’ora prima della somministrazione, mantenuta a 1 ml/kg/ora per 4-
6 h dopo, o con 1 ml/kg di soluzione fisiologica per 3-4 h prima e per le successive 4-6 ore;
se eGFR <30 ml/min/1,73 mq si pratica l’infusione di sodio bicarbonato 1,4% a 3 ml/kg/ora per 1 h prima della somministrazione o l’infusione di soluzione fisiologica ad 1 ml/kg/h per le 3-4 h prima e le 4-6 h dopo la somministrazione del contrasto. 

  1. Sessa C, et al. La tossicità da mezzo di contrasto iodato e la sua prevenzione. Giornale Italiano di Nefrologia 2023

In caso di dolori assumere solo paracetamolo e/o tramadolo o anche un’associazione dei due farmaci come Patrol o Kolibri (paracetamolo 325 mg + tramadolo 37.5 mg).

Può bere liquidi in modo normale secondo lo stimolo della sete (se ha sete deve bere, se non ha sete non deve bere).
Deve usare poco sale (via il salino dalla tavola, no ai cibi salati come gli insaccati, acciughe, crackers).
Deve mangiare poca frutta (2 frutti la settimana)
Inizia una moderata dieta ipoproteica (poca carne, pochi insaccati)

Può utilizzare una dieta vegetariana (tutto eccetto carne e insaccati)
Utile ecografia delle vie urinarie.
Frequenti controlli pressori a domicilio.

Conclusioni
Si tratta di
Rivedrò il sig. (con la documentazione pregressa) tra x mesi con emocromo, clearance della creatinina, proteinuria 24 ore, azotemia, glicemia, Na, K, calcio, fosforo, acido urico, EGA venoso, profilo proteico, esame urine, PTH, vitamina D, BNP.

Cordiali saluti Dr. G. Virga

Prudenza nella gestione della terapia con metformina in presenza di insufficienza renale cronica (controindicata per eGFR < 30 ml/min) e di condizioni che aumentino il rischio di insufficienza renale acuta (come in presenza di disidratazione da diarrea, vomito, febbre), in caso di somministrazione di mezzo di contrasto ed anche alla concomitante presenza di fattori di rischio (età >80 anni, uso di ace-inibitori, sartani, diuretici) per il rischio di insorgenza di MALA (Acidosi Lattica Associata alla Metformina).

Istruzioni per la raccolta delle urine delle 24 ore
Alle ore 7 (al risveglio) buttare via la prima minzione di urina.
Da quel momento raccogliere tutte le urine nel contenitore.
Alle ore 7 del giorno successivo (al risveglio) raccogliere anche quella minzione di urina nel contenitore.
Ricordarsi di urinare nel contenitore prima di espellere le feci.

Dieta per l’iperuricemia
Gli alimenti da evitare sono
:
carni grasse, hamburger, würstel, frutti di mare e uova di pesce, insaccati grassi, formaggi stagionati grassi e fermentati, animelle, interiora di ogni tipo, estratti e concentrati di carne (brodo di carne), pesce inscatolato, frutta secca ed oleosa, frutta fresca ad alto contenuto di zucchero (banane, fichi, ecc.) anche se sciroppata; zucchero e dolciumi, marmellate e gelatine di frutta, sughi di carne, acciuga, anguilla, aringa, cefalo, crostacei, mitili, sarago sarda, sardina, sgombro, tonno, trote, triglia uova di pesce, anatra, cervello, cuore, fegato, lepre, oca, maiale piccione, rognone, selvaggina, trippa, asparagi, cavolfiore, lenticchie, funghi secchi, melanzane, peperoni, piselli, castagne, cocomero, datteri, nespole, mandorle, prugne, strutto, lardo, salse aromatiche o piccanti, tè e caffé forti, alcool.

Alimenti consentiti sono:
alimenti vegetali (compresi i cereali come la pasta e il pane), pesce magro, pollo, tacchino, latte scremato, olio extravergine d’oliva, riso non integrale, grissini, crackers, fette biscottate, cereali, brodo vegetale, latte e suoi derivati, asiago, bel paese, crescenza, fior di latte, fontina, mozzarella, ricotta, scamorza, barbabietole, bietole, broccoli, carciofi, cardi, carote, cavolini di Bruxelles, indivia, insalata, lattuga, patate, pomodori, rape, zucca, olive, albicocche, arance, ciliege, mele, melone, pere, pesche, noci, uova, olio d’oliva, burro e margarina solo in piccole quantità, tè e caffé leggeri.

Per insaporire gli alimenti è possibile usare:
aglio, cipolla, spezie varie, aceto, limone.

Cibi da evitare nell’iperossaluria
Cacao, spinaci, crescione, tè, pepe, sedano, rabarbaro, cioccolato fondente, noci, nocciole, anacardi, noccioline, carote, cavolfiore, mandorle, grano saraceno, barbabietola, fichi, prezzemolo, mirtilli rossi, cioccolato al latte, sedano, prugne secche.

TERAPIA DELLA GOTTA
Diagnosi di gotta acuta (≥ 8 punti)
Sesso maschile= 2 punti
Riferiti pregressi attacchi artritici= 2 punti
Arrossamento articolare= 1 punto
Coinvolgimento metatarsofalangeo= 2.5 punti
Ipertensione o malattia cardiovascolare= 1.5 punti
Uricemia >5.9 mg/dL= 3.5 punti

TERAPIA
Colchicina oppure steroidi oppure FANS

No FANS se eGFR <60 mL/min, FE ridotta, iperK, ulcera gastroduodenale, rischio di sanguinamento GE, cirrosi, anticoagulanti, allergia o intolleranza a FANS.

No steroidi se diabete mellito, intolleranza agli steroidi, ferita da rimarginare, infezione in atto.

No colchicina se allergia o intolleranza alla colchicina, insufficienza renale, insufficienza epatica, grave insufficienza cardiaca, attacco gottoso da >24-36 ore, non con: alprazolam, anticoagulanti orali, astemizolo, carbamazepina, cilostazolo, cisapride, claritromicina, ciclosporina, diltiazem, disopiramide, alcaloidi della segale cornuta, lovastatina, metilprednisolone, midazolam, omeprazolo, pimozide, chinidina, rifambutina, rifapentina, sildenafil, simvastatina, tacrolimus, terfenadina, triazolam, vinblastina, ritonavir, atazanavir, indinavir, saquinavir, efavirenz, nevirapina, zidovudina, fenitoina, teofillina, valproato, fenobarbital, fluconazolo.

POSOLOGIA
Colchicina= 1 + 0.5 mg un’ora dopo il primo giorno, poi 0.5 mg x 2 fino a 48 ore dopo la risoluzione dell’infiammazione (dopo 3 giorni aggiungere un FANS se il quadro non si risolve)

Prednisone= 40 mg/die per 5 giorni

Naproxen= 500 mg x 2
Ibuprofene=  800 mg x 3
Diclofenac=  50 mg x 2-3
Etodolac=  200-400 mg ogni 6-8 ore
Sulindac=  150-200 mg ogni 12 ore
Ketoprofene= 50 mg ogni 6 ore o 75 ogni 8 ore
Celecoxib=  200 mg/die (o 100 mg x 2)
Etoricoxib=  30-60 mg/die

 

Glifozine
Per:
proteinurici in generale
eGFR >20 mL/min 1.73 mq (25-75)
uACR > 200 mg/g
Insufficienza cardiaca

Evitare:
soggetti a rischio di infezioni genitali
Chetoacidosi
Nefrite lupica
Rene policistico
Diabete tipo I

Dosaggi:
Canaglifozin 100 mg
Dapaglifozin 10 mg (Forxiga)
Empaglifozin 10-25 mg (Jardiance)

Educazione:
sospendere in qualunque periodio di malattia
sospendere durante il periodo perioperatorio
curare l’igiene personale compresa quella dei piedi
attenzione  a non disidratarsi e non mangiare troppo poco sale
attenzione all’ipoglicemia
I pazienti devono essere invitati a contattare il medico se manifestano una combinazione di sintomi di
dolore, dolorabilità, eritema o tumefazione nella zona genitale o perineale, in associazione a febbre o
malessere. Va ricordato che la fascite necrotizzante può essere preceduta da un’infezione urogenitale o
un ascesso perineale. Qualora si sospetti la gangrena di Fournier, è opportuno interrompere Forxiga e
avviare un trattamento immediato (comprendente antibiotici e rimozione chirurgica dei tessuti).

POSOLOGIA NAO
Apixaban= Eliquis
Dabigatran= Pradaxa
Edoxaban= Lixiana
Rivaroxaban= Xarelto